tableau des remboursements
La souscription d'un contrat Vivazen inclus obligatoirement les 3 modules suivants : "Soins courants", "Hospitalisation" et "Optique-Dentaire" :
1. module Soins courants : vous choisissez votre niveau de garanties,
2. module Hospitalisation : vous choisissez un niveau de garanties égal, inférieur ou supérieur d'un niveau à celui du "Soins courants",
3. module Optique-dentaire : vous choisissez un niveau de garanties égal, inférieur ou supérieur d'un niveau à celui du "Soins courants".
• Module soins courants.
Soins courants.
Honoraires médicaux : consultations généralistes, spécialistes, visites, actes médicaux, radiologie, etc. :
• niveaux 1 et 2 : 100 % BR,
• niveau 3 : 120 % BR + 20 % (si DPTAM),
• niveau 4 : 170 % BR + 20 % (si DPTAM),
• niveau 5 : 240 % BR + 20 % (si DPTAM).
Honoraires paramédicaux : kiné, infirmiers, etc. :
• niveaux 1 et 2 : 100 % BR,
• niveau 3 : 130 % BR,
• niveau 4 : 180 % BR,
• niveau 5 : 250 % BR.
Accompagnement psychologique pris en charge par le RO : 100 % BR pour les niveaux 1, 2, 3, 4 et 5.
Analyses et examens de laboratoire :
• niveaux 1 et 2 : 100 % BR,
• niveau 3 : 130 % BR,
• niveau 4 : 180 % BR,
• niveau 5 : 250 % BR.
Médicaments prescrits remboursés par le RO à service médical rendu important : 100 % BR pour les niveaux 1, 2, 3, 4 et 5.
Médicaments prescrits remboursés par le RO à service médical rendu modéré ou faible : 100 % BR pour les niveaux 2, 3, 4 et 5.
Médicaments prescrits non-remboursés par le RO, automédication, contraception :
• niveau 2 : 50 % de la dépense, maximum 20 € par an par assuré,
• niveau 3 : 50 % de la dépense, maximum 50 € par an par assuré,
• niveau 4 : 50 % de la dépense, maximum 60 € par an par assuré,
• niveau 5 : 50 % de la dépense, maximum 80 € par an par assuré.
Prévention et médecines douces (par an et par bénéficiaires).
Prévention et dépistage non-remboursés par le RO :
• niveau 2 : 50 % de la dépense, maximum 30 € par an par assuré,
• niveau 3 : 50 % de la dépense, maximum 50 € par an par assuré,
• niveau 4 : 50 % de la dépense, maximum 60 € par an par assuré,
• niveau 5 : 50 % de la dépense, maximum 80 € par an par assuré.
Ostéodensitométrie non-remboursée par le RO (à partir de 55 ans) :
• niveau 3 : 20 € par an,
• niveau 4 : 40 € par an,
• niveau 5 : 60 € par an.
Médecines douces non-remboursées par le RO :
• niveau 2 : 25 € par séance, limité à 2 fois par an,
• niveau 3 : 30 € par séance, limité à 3 fois par an,
• niveau 4 : 35 € par séance, limité à 3 fois par an,
• niveau 5 : 50 € par séance, limité à 4 fois par an.
Matériel médical.
Appareillages et autres prothèses (hors dentaires) dont prothèses mammaires et capillaires :
• niveaux 1 et 2 : 100 % BR,
• niveau 3 : 150 % BR,
• niveau 4 : 200 % BR,
• niveau 5 : 250 % BR.
Achat d'un fauteuil roulant :
• niveau 2 : 100 € par an,
• niveau 3 : 300 € par an,
• niveau 4 : 600 € par an,
• niveau 5 : 1 000 € par an.
Cures thermales prises en charge par le RO (pour les enfants jusqu'à 18 ans et les adultes à partir de 55 ans) :
• niveau 2 : 100 % BR,
• niveau 3 : 100 % BR + 100 € par an,
• niveau 4 : 100 % BR + 150 € par an,
• niveau 5 : 100 % BR + 250 € par an.
Transports remboursés par le RO : 100 % BR pour les niveaux 1, 2, 3, 4 et 5.
Aides auditives (renouvellement tous les 4 ans).
Équipements à prise en charge libre.
Aides auditives pour un assuré jusqu'à 20 ans inclus : 100 % BR pour les niveaux 1, 2, 3, 4 et 5.
Aides auditives pour un assuré à partir de 21 ans :
• niveau 1 : 100 % BR,
• niveau 2 : 250 € par appareil + 150 € de supplément chez un partenaire Santéclair,
• niveau 3 : 300 € par appareil + 200 € de supplément chez un partenaire Santéclair,
• niveau 4 : 500 € par appareil + 250 € de supplément chez un partenaire Santéclair,
• niveau 5 : 700 € par appareil + 300 € de supplément chez un partenaire Santéclair.
Équipements 100 % santé tous les 4 ans : frais réels.
Piles et accessoires :
• niveaux 1 et 2 : 100 % BR,
• niveau 3 : 150 % BR,
• niveau 4 : 200 % BR,
• niveau 5 : 250 % BR.
• Module Hospitalisation.
Honoraires hospitaliers :
• niveau 1 : 100 % BR,
• niveau 2 : 120 % BR + 20 % (si DPTAM),
• niveau 3 : 170 % BR + 20 % (si DPTAM),
• niveau 4 : 200 % BR + 20 % (si DPTAM),
• niveau 5 : 280 % BR + 20 % (si DPTAM).
Bonus fidélité après 2 ans chez MAAF Santé : + 10 % BR pour les niveaux 2, 3, 4 et 5.
Bonus fidélité après 4 ans chez MAAF Santé : + 20 % BR pour les niveaux 1, 2, 3, 4 et 5.
Chambre particulière et frais multimédia (50 % du forfait en ambulatoire) :
• niveau 2 : 40 € + 40 € par an de bonus fidélité après 2 ans chez MAAF Santé,
• niveau 3 : 50 € + 50 € par an de bonus fidélité après 2 ans chez MAAF Santé,
• niveau 4 : 60 € + 60 € par an de bonus fidélité après 2 ans chez MAAF Santé,
• niveau 5 : 75 € + 75 € par an de bonus fidélité après 2 ans chez MAAF Santé.
Pour les séjours dans un établissement psychiatrique, le forfait chambre particulière et frais multimédia est limité à 30 jours par an par bénéficiaire. La chambre particulière et les frais multimédia ne sont pas pris en charge en cas de séjour en alcoologie ou toxicologie. Les Frais d'accompagnant ne sont pas pris en charge en cas d'hospitalisation pour affections psychopathologiques (en secteur public ou privé) ou de séjour en alcoologie ou toxicologie.
Frais d'accompagnant (jusqu'à 16 ans et à partir de 55 ans) :
• niveau 2 : 20 € par jour,
• niveau 3 : 25 € par jour,
• niveau 4 : 30 € par jour,
• niveau 5 : 35 € par jour.
Forfait journalier hospitalier : frais réels pour les niveaux 1, 2, 3, 4, et 5.
Frais de séjour : 100 % BR pour les niveaux 1, 2, 3, 4 et 5.
Transports remboursés par le RO : 100 % BR pour les niveaux 1, 2, 3, 4 et 5.
Aide à la conception (FIV) non-remboursée par le RO :
• niveau 4 : 600 € par an,
• niveau 5 : 800 € par an.
Prime de naissance ou d'adoption :
• niveau 3 : 50 € par enfant,
• niveau 4 : 80 € par enfant,
• niveau 5 : 120 € par enfant.
• Module Optique-dentaire.
Optique.
Équipements à prise en charge libre chez un opticien partenaire Santéclair.
Forfait lunettes (2 verres + 1 monture) :
• niveaux 1, 2, 3 et 4 : renouvellement tous les 2 ans,
• niveau 5 : par an.
Forfait maximum pour la monture :
• nveau 1 : 100 % BR,
• niveaux 2, 3 et 4 : 100 €,
• niveau 5 : 200 €.
Lunettes avec verres simples (y compris monture pour les niveaux 2, 3 et 4) :
• niveau 1 : 100 % BR,
• niveau 2 : 150 €,
• niveau 3 : 250 €,
• niveau 4 : 400 €,
• niveau 5 : forfait monture (200 €) + remboursement intégral des verres.
Lunettes avec verres complexes (y compris monture pour les niveaux 2, 3 et 4) :
• niveau 1 : 100 % BR,
• niveau 2 : 300 €,
• niveau 3 : 400 €,
• niveau 4 : 550 €,
• niveau 5 : forfait monture (200 €) + remboursement intégral des verres.
Bonus en vue verres simples ou complexes, si 3 ans sans achat de lunettes :
• 50 € pour les niveaux 2, 3 et 4,
• niveau 5 : forfait monture (200 €) + remboursement intégral des verres.
Forfait basse vision (à partir de 55 ans) :
• niveau 4 : 40 € par an,
• niveau 5 : 60 € par an.
Équipements à prise en charge libre chez un autre opticien ou sur Internet.
Forfait lunettes (2 verres + 1 monture) :
• niveaux 1, 2, 3 et 4 : renouvellement tous les 2 ans,
• niveau 5 : par an.
Forfait maximum pour la monture :
• niveau 1 : 100 % BR,
• niveaux 2, 3 et 4 : 100 €,
• niveau 5 : 200 €.
Lunettes avec verres simples (y compris monture pour les niveaux 2, 3, 4 et 5) :
• niveau 1 : 100 % BR,
• niveau 2 : 100 €,
• niveau 3 : 150 €,
• niveau 4 : 200 €,
• niveau 5 : 250 €.
Lunettes avec verres complexes (y compris monture pour les niveaux 2, 3, 4 et 5) :
• niveau 1 : 100 % BR,
• niveau 2 : 200 €,
• niveau 3 : 250 €,
• niveau 4 : 300 €,
• niveau 5 : 350 €.
Équipements 100 % santé y compris Offreclair : frais réels ; renouvellement tous les 2 ans sauf pour les enfants de moins de 16 ans (1 an) et les cas de renouvellement anticipé prévus par la règlementation.
Autres garanties optiques.
Lentilles prises en charge ou non par le RO :
• niveau 1 : 100 % BR,
• niveau 2 : 60 € par an,
• niveau 3 : 100 € par an,
• niveau 4 : 140 € par an,
• niveau 5 : 180 € par an.
Chirurgie réfractive et implant oculaire :
• niveau 2 : 100 € par œil,
• niveau 3 : 200 € par œil,
• niveau 4 : 300 € par œil,
• niveau 5 : 450 € par œil.
Dentaire.
Soins.
Soins dentaires : 100 % BR pour les niveaux 1, 2, 3, 4 et 5.
Inlay-Onlay :
• niveaux 1 et 2 : 100 % BR,
• niveau 3 : 100 % BR + 80 €,
• niveau 4 : 100 % BR + 150 €,
• niveau 5 : 100 % BR + 300 €.
Parodontie non prise en charge par le RO :
• niveau 3 : 50 € par an,
• niveau 4 : 100 € par an,
• niveau 5 : 150 € par an.
Prothèses à prise en charge libre.
Couronnes définitives et bridges (y compris couronne sur implant) :
• niveau 1 : 100 % BR,
• niveau 2 : 150 € par prothèse + 50 € par prothèse en bonus fidélité après 2 ans chez MAAF Santé,
• niveau 3 : 200 € par prothèse + 100 € par prothèse en bonus fidélité après 2 ans chez MAAF Santé,
• niveau 4 : 300 € par prothèse + 150 € par prothèse en bonus fidélité après 2 ans chez MAAF Santé,
• niveau 5 : 400 € par prothèse + 200 € par prothèse en bonus fidélité après 2 ans chez MAAF Santé.
Prothèses amovibles définitives :
• niveau 1 : 100 % BR,
• niveau 2 : 100 % BR + 120 € par prothèse,
• niveau 3 : 100 % BR + 200 € par prothèse,
• niveau 4 : 100 % BR + 300 € par prothèse,
• niveau 5 : 100 % BR + 400 € par prothèse.
Autres prothèses dentaires remboursées ou non par le RO :
• niveaux 1 et 2 : 100 % BR,
• niveau 3 : 100 % BR + 25 € par prothèse,
• niveau 4 : 100 % BR + 50 € par prothèse,
• niveau 5 : 100 % BR + 100 € par prothèse.
Implants (racine et pilier) :
• niveau 3 : 300 € par an,
• niveau 4 : 400 € par an,
• niveau 5 : 600 € par an.
Soins et prothèses 100 % santé selon le type de prothèse, la localisation de la dent et le matériau : frais réels pour les niveaux 1, 2, 3, 4 et 5.
Orthodontie.
Orthodontie prise en charge par le RO par semestre de traitement et/ou année de contention :
• niveau 1 : 100 % BR,
• niveau 2 : 200 €,
• niveau 3 : 250 €,
• niveau 4 : 400 €,
• niveau 5 : 600 €.
Autres actes d'orthodontie prise en charge par le RO : 100 % BR pour les niveaux 1, 2, 3, 4 et 5.
Orthodontie non prise en charge par le RO :
• niveau 3 : 200 € par an,
• niveau 4 : 300 € par an,
• niveau 5 : 500 € par an.
Les prestations sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement (BR) du Régime Obligatoire (RO) ou en euros. Les garanties exprimées en % BR nécessitent et incluent la participation du régime d'assurance maladie obligatoire (RO). Celles exprimées en euros correspondent au remboursement complémentaire de MAAF Santé. Lorsque le régime obligatoire intervient, le remboursement de MAAF Santé s'ajoute à celui-ci, à l'exception des équipements optique (verres et monture) pour lesquels le remboursement du régime obligatoire est inclus. Les forfaits exprimés par an s'entendent par assuré et par année civile (hors forfait lunettes), c'est à dire du 1er janvier au 31 décembre. MAAF Santé intervient dans la limite des frais engagés. Le contrat Vivazen ne prend pas en charge les pénalités appliquées en cas de non-respect du parcours de soins ainsi que la participation forfaitaire et la franchise annuelle, dites franchises médicales. Prestations en vigueur au 01.01.2023.