4. Complémentaire santé Vivazen

• Le(s) service(s) présenté(s) est(sont) proposé(s) par Santéclair, partenaire de MAAF, et réalisé(s) par Santéclair ou par ses partenaires. L'accès à ce(s) service(s) est réservé aux assurés MAAF titulaires d'un contrat santé en vigueur (attention, en fonction de la nature de votre contrat santé MAAF, les services Santéclair peuvent différer). Service(s) susceptible(s) d'évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ce(s) service(s), rendez-vous sur votre Espace Client sur maaf.fr (rubrique "mes services santé"), sur l'application mobile MAAF et Moi, sur l'application mobile Mysantéclair ou contactez votre conseiller MAAF.

• Tarifs préférentiels inférieurs aux prix moyens du marché, selon plusieurs études menées par Santéclair depuis 2021 comparant les devis des professionnels de la santé partenaires et non partenaires Santéclair.

• La méthodologie du palmarès des hôpitaux est établie par le magazine Le Point.

• Solution tout compris (monture + verres) sans reste à charge avec un équipement de qualité (verres de marque "100 % santé") et montures de la marque Nocle (Montures fabriquées par la société Bondet et proposée chez les opticiens partenaires de Santéclair).

• Garanties d'assistance accessibles aux assurés Vivazen, soumises à plafonnement et conditionnées à une durée minimale d'immobilisation à domicile ou d'hospitalisation. L'immobilisation à domicile et l'hospitalisation doivent être soudaines et imprévues sauf pour l'aide à domicile pour laquelle ces conditions ne sont pas requises pour l'hospitalisation.

• Service accessible aux assurés Vivazen ayant la qualité d'aidants. Détail des garanties "Aide aux Aidants" dans les Conditions générales valant extrait du règlement mutualiste du contrat Vivazen. Garanties soumises à plafonnement.

• Les réductions prévues par les Bonus Couple et Bonus Famille sont déterminées par le règlement mutualiste 2023 de MAAF Santé. Ces réductions sont susceptibles d'évoluer dans le temps.

• Bonus fidélité 2 ans : bonus permettant aux assurés Vivazen titulaires des modules Hospitalisation et Optique-Dentaire niveaux 2-3-4-5 de bénéficier de remboursements majorés après 2 années civiles pleines et consécutives de fidélité sur un contrat MAAF Santé (forfait disponible au 1er janvier qui suit). Les majorations s'appliquent sur les garanties Honoraires hospitaliers en cas d'hospitalisation (hors niveau 4 pour les médecins n'ayant pas adhéré à l'un des Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée), chambre particulière (y compris en ambulatoire) et Couronnes et bridges remboursés par le régime obligatoire.

Bonus fidélité 4 ans : ce bonus se substitue au précédent pour la garantie honoraires hospitaliers en cas d'hospitalisation (hors niveaux 1 et 4 pour les médecins n'ayant pas adhéré à l'un des Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée) lorsque l'assuré Vivazen a plus de 4 années civiles pleines et consécutives de fidélité sur un contrat MAAF Santé.

• Avantage réservé aux assurés Vivazen, titulaires du module Optique-Dentaire niveaux 2-3-4, accordé après 3 années sans remboursement de verres ou de monture sur le contrat Vivazen. Le forfait supplémentaire s'applique sur les verres simples et complexes achetés chez les opticiens partenaires Santéclair.

• Le renouvellement d'ordonnance et la délivrance de certificats médicaux sportifs, d'un arrêt de travail ou d'un certificat d'enfant malade sont soumis à conditions et limites.

• Les garanties sont majorées de 20 % de la BR pour les honoraires des médecins ayant adhéré à l'un des Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DTPAM).

• La garantie prend en charge les séances d'accompagnement psychologique remboursées par le RO, dans les limites prévues par la réglementation. Elles doivent être réalisées par un psychologue conventionné avec l'Assurance Maladie.

• Médecines douces : les médecines douces prises en charge sont les ostéopathes, chiropracteurs, pédicures, psychologues, psychomotriciens, ergothérapeutes, acupuncteurs et étiopathes.

• Accessoires liés aux appareils auditifs (embouts, écouteurs micro, etc.), attelles, bas de contention, lit médicalisé, semelles et chaussures orthopédiques, location, réparation et accessoires d'un fauteuil roulant, etc.

• Les prothèses auditives sont limitées à un équipement par oreille tous les 4 ans. La garantie ne concerne que les appareils auditifs.

• Tels que définis réglementairement.

• Prise en charge intégrale plafonnée aux prix limites de vente ou aux honoraires limites de facturation.

• Ne sont pas pris en charge les frais de chambre particulière et les frais d'accompagnant résultant de séjours dans un établissement psychiatrique ou neuropsychiatrique et de séjours en alcoologie et toxicologie, les frais résultant de séjours en établissements médico-sociaux, tels que maisons d'accueil spécialisées, instituts médico-pédagogiques, établissements pour personnes âgées ou dépendantes, unités de longs séjours, les frais résultant de séjours en maison d'enfants à caractère sanitaire (hormis le forfait journalier et le ticket modérateur facturés le cas échéant et non pris en charge par le régime obligatoire).

• Le bonus fidélité après 2 ans est versé pour la garantie "Honoraires hospitaliers" (hors niveau 4 pour les honoraires hospitaliers des médecins n'ayant pas adhéré à l'un des Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée et hors niveau 1 dans tous les cas). Le bonus fidélité après 4 ans est versé pour la garantie "Honoraires hospitaliers" (sur les niveaux 1 et 4, le supplément s'applique uniquement pour les honoraires hospitaliers des médecins ayant adhéré à l'un des Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée).

• MAAF Santé intervient sur les frais engagés par une assurée jusqu'à son 43ème anniversaire pour une tentative de Fécondation In Vitro (FIV) non prise en charge par le régime obligatoire.

• Prime accordée lors de l'ajout d'un enfant dans les 3 mois suivant sa naissance ou son adoption ; il est versé une seule prime par foyer et par enfant sur la base de la formule de garantie souscrite pour cet enfant.

• Il est impossible de cumuler le forfait lunettes chez un opticien partenaire Santéclair et le forfait lunettes chez un autre opticien.

• Forfait par période de 2 ans à compter de la date d'acquisition du dernier équipement (sauf pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue : par période de 1 an et les cas de renouvellement anticipé prévus par la réglementation).

• Le montant du forfait lunettes y compris Bonus en vue ne peut excéder 420 € lorsque l'équipement est composé de 2 verres simples et 560 € lorsqu'il est composé d'au moins un verre complexe, y compris remboursement du régime obligatoire.

• Forfait pour l'achat d'équipement d'aide visuelle (loupe, monoculaire et binoculaire) chez un opticien partenaire Santéclair.

• La chirurgie réfractive et les implants oculaires sont remboursés par un seul et même forfait. Ne sont pas pris en charge au titre de la chirurgie réfractive les opérations de la cataracte et de la presbytie. Les implants oculaires liés à la cataracte sont remboursés au titre du module Hospitalisation.

• Un plafond annuel par assuré s'applique selon les dispositions décrites dans les conditions générales. Lorsque le plafond est atteint, seuls les tickets modérateurs continuent à être pris en charge, et les soins et prothèses 100 % santé.

• Couronnes définitives, bridges, couronnes sur implant pris en charge par le RO.

• Le remboursement est limité à l'implant dentaire. Les actes pré-implantatoires (scanner, etc.) ne sont pas pris en charge.

• Vous bénéficiez du tiers payant pour éviter l'avance de frais chez les opticiens, dentistes et audioprothésistes partenaires Santéclair.

• Téléchargement et accès gratuits à MAAF et Moi, hors coûts de communication selon opérateurs. Son utilisation nécessite la détention d'un terminal de communication compatible avec accès à Internet.

Les Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM) sont des contrats proposés par l'Assurance Maladie aux médecins visant à modérer les dépassements d'honoraires. Exemples de dispositifs : option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) et option pratique tarifaire maîtrisée anesthésie chirurgie obstétrique (OPTAM-ACO).

Les informations détaillées dans ce document sont non exhaustives. Reportez-vous aux Conditions générales valant extrait du règlement mutualiste de Vivazen, disponibles en agence MAAF ou sur maaf.fr.